[별지 제1호서식]

(앞면)

공 적 조 서 (원본)
1)성 명	(한자)					2)소 속
3)본 적
4)주 소						5)주민등번호
6)직위 및 직급				7)근무기간				8)수공기간
9)추천 훈열				10)추천서열				11)사정훈격
주 요 경 력 (학력과 경력)
12)년,월,일		13) 이 력			14)년,월,일		15) 이 력
과거 포상기록(훈장, 포장, 표창별로 기록)
16)년,월,일		17) 내 용			18)년,월,일		19) 내 용
조 사 자
20)소속
21)직급					22)직책
23)성명
제반기록이 상위없음을 확인함. 20 . . . 추천자 직위 성명 직인

(뒷면)

공   적   사   항

[별지 제2호서식]

포    상    대    장

번호	시행일자	종 류	소 속	직위및직급	성 명 (생년월일)	공적내용	수여자	계인	비고

[별지 제3호서식]

징계 또는 징계부가금 결정서

징 계 혐 의 자 인 적 사 항	① 소 속	② 직 위 (급)	③ 성 명
④ 의 결 주 문
⑤ 이 유
년 월 일 부산광역시유도회 스포츠공정위원회 위 원 장 □

* 의결주문 : 징계 종류, 징계부가금 대상금액 및 부과배수 등 기재

[별지 제4호서식]

징계부가금 감면 결정서

인적사항	성명		생년월일
	소속		직위(직급)
	주소
의결주문
이유
년 월 일 부산광역시유도회 스포츠공정위원회 위 원 장 □

※ 의결주문 : 징계부가금은 O배(O원)에서 O배(O원)으로 감면한다는 형식으로 기재